Новости
Ударно-волновая терапия в филиале №2 ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского»
26/12/2016Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Несмотря на современное медикаментозное и хирургическое лечение, у части больных ИБС не удается добиться стойкого положительного клинического эффекта. Увеличивается количество больных с рецидивами приступов стенокардии после операции реваскуляризации миокарда. Нередко повторная операция не может быть выполнена по разным причинам (техническим, больной по общему состоянию не сможет перенести операцию или отказывается от проведения операции и др.). Очевидна необходимость дальнейшей разработки дифференцированных подходов и методик медицинской реабилитации этой категории больных с учетом их клинико-функционального состояния для достижения устойчивого положительного эффекта.
Одним из новых методов лечения рефрактерной стенокардии является метод ударно-волновой терапии (УВТ) сердца, который основан на использовании внешнего источника акустической ударной волны, оказывающей дистанционное воздействие на миокард, что стимулирует неоангиогенез. Ударные волны в медицине с 80-х годов используют в урологии, с 90-х годов — в травматологии и с конца 90-х годов прошлого века — в кардиологии.
Принцип ударно-волновой терапии сердца основан на передаче энергии акустической волны. Электрогидравлический источник волн генерирует ударную акустическую волну, которая фокусируется в определенных точках по периферии ишемизированного участка миокарда. Сила сдвига в тканях, которая возникает под воздействием акустической волны, характеризуется направлением, параллельным току жидкости в сосуде, и величиной «силы сдвига», которая прямо пропорциональна скорости и обратно пропорциональна кубу радиуса сосуда. Механическое воздействие на клетки эндотелия вызывает «эффект сдвига», активирует эндотелиальную NO-синтазу, что приводит к синтезу оксида азота. Оксид азота вызывает вазодилатацию и быстрое улучшение кровоснабжения. Подобным механизмом обеспечивается краткосрочный антиангинальный эффект ударно-волновой терапии сердца. Результатом воздействия акустической волны является увеличение количества матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК), кодирующей NO-синтазу, выброс эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), увеличение продукции ангиогенных факторов (VEGF основной фактор роста фибробластов), что в итоге приводит к притоку циркулирующих стволовых клеток в зону ишемии и увеличению числа вновь образованных капилляров. Воздействие импульсной волны приводит также к выбросу ряда противовоспалительных факторов, способствующих неоангиогенезу, что определяет отдаленные эффекты УВТ, улучшение кровоснабжение миокарда в зоне ишемии.
Показания к проведению УВТ сердца: ИБС в форме стабильной стенокардии напряжения III и IV классов ФК, рефрактерная к проводимой терапии, у пациентов, которые перенесли операции хирургической реваскуляризации миокарда, в том числе и повторные. Методика лечения: 9 сеансов по 3 в неделю (неделя терапии) и трехнедельный перерыв между каждой неделей терапии.
В результате лечения с применением УВТ сердца у пациентов с ИБС мы отмечали улучшение показателей сократимости миокарда, увеличение толерантности к физическим нагрузкам, снижение частоты приступов стенокардии, снижение потребности в лекарственных препаратах, улучшение качества жизни.