Новости
Подводим итоги
30/12/2016Как принято в конце каждого года, мы подводим итоги прошедших событий в госпитале за текущий год.
В госпитале с каждым годом увеличивается число случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Наиболее активное участие в этом направлении принимали сотрудники отделения травматологии, ортопедии, отделение полостной хирургии, кардиохирургического, офтальмологического, нейрохирургического, колопроктологического центров, центра рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Одним из перспективно развивающихся направлений является внедрение малоинвазивной эндоскопической хирургии в работе полостных и колопроктологических отделений. В 2016 году освоены и внедрены в работу малоинвазивные лапароскопические операции на печени и поджелудочной железе. Этой методикой выполнялись корпоркаудальные резекции поджелудочной железы и гастропанкреатодуоденальных резекции. Все операции прошли с благоприятным исходом. Хирурги колопроктологического центра увеличили количество лапароскопических операций на толстой кишке до 65%. Используемая техника операций сокращает срок лечения и улучшает качество жизни больных. Подробнее остановимся на: 1. Особенностях хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — важная медицинская проблема. По разным данным, в США ежегодно умирает от ТЭЛА от 142 до 300 тысяч человек, при этом одна пятая умирает внезапно. ТЭЛА является наиболее частым сердечно-сосудистым заболеванием после острого инфаркта миокарда и мозгового инсульта, занимая 3-е место среди всех причин внезапной смерти. У выживших больных нередко развивается хроническая легочная гипертензия, которая ведет к снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни. Примерно у 30% перенесших ТЭЛА в течение 10 лет возникает ее рецидив. В Центре кардиохирургии 3-го Центрального военного клинического госпиталя им А.А. Вишневского за период с 2011 по 2016 год прооперировано 26 больных с диагнозом «тромбоэмболия легочной артерии» (7 человек в 2016 году). Особенностью диагностики больных при поступлении в госпиталь являлась оперативность в постановке диагноза и определения риска ранней смерти. При поступлении пациента в приемное отделение госпиталя выполняли анализы крови, затем пациенту проводили |
эхокардиографическое исследование, где определяли наличие или отсутствие дисфункции правого желудочка, уровня легочной гипертензии. При наличии дисфункции правого желудочка, а также с учетом клинических проявлений заболевания и изменения гемодинамики от начала заболевания определяли риск ранней смерти пациента. Больным, которые относились к группе с высоким риском ранней смерти, выполняли компьютерную ангиопульмонографию с контрастным усилением для определения объема поражения сосудистого русла системы легочной артерии и локализации тромботических масс в легочной артерии. В последующем, в зависимости от клинического состояния больного, пациент поступал в кардиохирургическую операционную для выполнения операции тромбэктомии из легочной артерии или в кардиохирургическую реанимацию для стабилизации гемодинамики и предоперационной подготовки.
В Центре кардиохирургии 3-го Центрального военного клинического госпиталя им А.А. Вишневского за период с 2011 по 2016 год прооперировано 26 больных с диагнозом «тромбоэмболия легочной артерии» (7 человек в 2016 году). Особенностью диагностики больных при поступлении в госпиталь являлась оперативность в постановке диагноза и определения риска ранней смерти. При поступлении пациента в приемное отделение госпиталя выполняли анализы крови, затем пациенту проводили эхокардиографическое исследование, где определяли наличие или отсутствие
|
дисфункции правого желудочка, уровня легочной гипертензии. При наличии дисфункции правого желудочка, а также с учетом клинических проявлений заболевания и изменения гемодинамики от начала заболевания определяли риск ранней смерти пациента. Больным, которые относились к группе с высоким риском ранней смерти, выполняли компьютерную ангиопульмонографию с контрастным усилением для определения объема поражения сосудистого русла системы легочной артерии и локализации тромботических масс в легочной артерии. В последующем, в зависимости от клинического состояния больного, пациент поступал в кардиохирургическую операционную для выполнения операции тромбэктомии из легочной артерии или в кардиохирургическую реанимацию для стабилизации гемодинамики и предоперационной подготовки.
Риск ранней смерти определяли на основании клинических проявлений заболевания, стабильности гемодинамики, данных эхокардиографического исследования. Массивность тромбоэмболического поражения легочной артерии, а также локализацию тромботических масс определяли по результатам компьютерной ангиопульмонографии. По возможности, в зависимости от клинического состояния больного, выполняли перфузионную сцинтиграфию легких. Всем больным выполнена операция тромбэктомии из легочной артерии в условиях искусственного кровообращения. Среднее время от поступления больного в госпиталь до операции составило 22,4 ± 6 часов.
Послеоперационный период в 90 % случаев протекал гладко. Первые сутки пациент после операции пребывал в кардиохирургической реанимации, затем пациента переводили в 36-е кардиохирургическое, коечное, отделение, где он находился в течение 2-3 дней, и потом больной переводился в кардиологическое отделение, где производился подбор консервативной терапии и реабилитация больного. В 10 % случаев ранний послеоперационный период протекал с явлениями дыхательной и сердечной недостаточности, что требовало более длительного пребывания больного в кардиохирургической реанимации в связи с потребностью в интенсивной терапии с применением современного высокотехнологичного оборудования и систем жизнеобеспечения, таких как экстракорпоральная мембранная оксигенация, систем дезинтоксикации крови и др. Длительность пребывания таких пациентов в реанимации составляла в среднем 4,1 суток. Длительность нахождения в госпитале больных, оперированных по поводу ТЭЛА, составила 15,7 дня.
Эффективность хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии у больных с высоким риском ранней смерти зависит от четкости и скорости установки диагноза и определения показаний к определенному методу лечения, сроков хирургического лечения, от момента клинических проявлений заболевания, полноты удаления тромбов из сосудистого русла системы легочной артерии.
2. Челюстно-лицевая хирургия и стоматология.
В отчетном году проводилась работа по лечению пациентов с новообразованиями челюстно-лицевой области, гнойно-воспалительными заболеваниями, травмами костей лицевого черепа и зубо-челюстной системы. Активно выполнялись реконструктивно-восстановительные операции с использованием костных аутотрансплантатов, дентальных имплантатов, включая трансскуловые. В большом объеме осуществлялось протезирование полости рта пациентам с врожденной и приобретенной адентией.
12—13 февраля 2016 года на базе госпиталя проведена очередная VII Международная научно-практическая конференция по реконструктивной челюстно-лицевой хирургии и протезной реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области «ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ».
В ходе конференции затронуты вопросы совершенствования реабилитации раненых и пострадавших с костно-травматическими повреждениями челюстно-лицевой области в виде отрабатывания методик реконструктивно-восстановительных операций на лицевом черепе с использованием микрососудистых технологий (реваскуляризированные аутотрансплантаты), а также компьютерного моделирования на этапе планирования вмешательства; совершенствования стоматологической реабилитации пострадавших и онкологических больных с дефектами зубных рядов посредством компьютерного моделирования, изготовление стереолитографических моделей костей черепа, изготовление и применение индивидуальных конструкций и имплантатов, включая трансскуловые; методики лицевого протезирования на основе внедрения и освоения методик лицевого протезирования на имплантатах при посттравматических и послеоперационных деформациях и дефектах лицевого черепа.
3. Нейрохирургический центр (функционирует пятый год).
Два нейрохирургических отделения, составляющих центр, выполняют более 700 операций третий год подряд (в 2016 году — 800!). Подобная интенсификация связана с новой структурой центра, широким привлечением клинических ординаторов и аспирантов РМАПО, что позволяет штатным врачам в отделении больше времени проводить в операционной, а также возможностью быстрого перевода пациентов на реабилитацию в филиалы 1 и 2 (бывшие 5 и 6 ЦВКГ).
Основные направления развития нейрохирургии в госпитале:
- Патология МАГ и церебральных сосудов;
- Дегенеративные заболевания позвоночника;
- Внутричерепные нетравматические кровоизлияния;
- Опухоли центральной и периферической нервной системы;
- Травматические повреждения ЦНС и их последствия;
- Гипертензионно-гидроцефальные синдромы;
- Нейрофациальные болевые синдромы.
4. Урологический центр
За последнее время значительно вырос процент лапароскопических операций по поводу опухолей почек, гидронефроза, нефроптоза, вторично-сморщенных почек, парапельвикальных и сложных кист почек, рака простаты, лоханки и мочеточника, мочевого пузыря, стриктур верхней и нижней 1/3 мочеточника, сократив открытые вмешательства до минимума.
Приоритет в лечении МКБ принадлежит малоинвазивным способам лечения: дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), рентгенэндоскопическим операциям: контактной уретролитотрипсии (КУЛТ), перкутанной и миниперкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ), ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ), в том числе операции с применением современных лазерных технологий. Комбинация малоинвазивных методик в настоящее время практически полностью исключила применение открытых оперативных вмешательств при мочекаменной болезни.
Проводится самая высокотехнологичная малоинвазивная операция, которая сегодня имеется в арсенале у урологов. Это трансуретральная лазерная энуклеация аденомы предстательной железы — гольмиевая (HоLEP) и тулиевая (TuLEP) лазеров. Авангардная технология представляет собой практически бескровное и полное удаление аденоматозных узлов, обеспечивает быструю реабилитацию пациентов, с хорошим качеством жизни.
Cовместно с центром рентгенэндоваскулярной хирургии в нашем госпитале выполняется билатеральная суперселективная эмболизация простатических артерий (ЭПА) пациентам высокого возрастного, анестезиологического риска и риска осложнений на фоне выраженной сопутствующей патологии (тяжелое течение сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, патология гемостаза), при больших объемах (более 150 куб. см) аденомы предстательной железы.
При операциях по поводу опухолей мочевого пузыря предпочтение (ввиду большей эффективности, безопасности и информативности при гистологическом исследовании) отдается трансуретральному удалению опухоли «en bloc», т.е. единым блоком.
В настоящий момент в отделении проводятся все виды операций по урогенитальной реконструкции при следующих патологиях: врожденные аномалии, травмы, стриктуры мочеиспускательного канала; эректильная дисфункция; врожденные и приобретенные (болезнь Пейрони) искривления полового члена; бесплодие, обусловленное мужским фактором; неудовлетворительные функциональные и эстетические результаты предыдущих вмешательств в генитоуринарной сфере; ускоренная эякуляция и многое другое.
На основании выше изложенного, можно сделать вывод: высокая квалификация и хирургический опыт наших врачей позволяют проводить оптимальную диагностику и высокотехнологичное лечение всех заболеваний с минимальным количеством осложнений и хорошим качеством жизни после выписки.