+7 (499) 645-52-34         круглосуточно

Федеральное государственное бюджетное учреждение"3 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. А.А. Вишневского"
Министерства обороны Российской Федерации

Новости

Подводим итоги

30/12/2016

Как принято в конце каж­дого года, мы подводим ито­ги прошедших событий в го­спитале за текущий год.

В госпитале с каждым годом увеличивается число случаев ока­зания высокотехнологичной ме­дицинской помощи (ВМП).

Наиболее активное участие в этом направлении принимали сотрудники отделения травмато­логии, ортопедии, отделение по­лостной хирургии, кардиохирур­гического, офтальмологического, нейрохирургического, колопрок­тологического центров, центра рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

Одним из перспективно раз­вивающихся направлений явля­ется внедрение малоинвазивной эндоскопической хирургии в ра­боте полостных и колопроктоло­гических отделений. В 2016 году освоены и внедрены в работу ма­лоинвазивные лапароскопические операции на печени и поджелу­дочной железе. Этой методикой выполнялись корпоркаудальные резекции поджелудочной железы и гастропанкреатодуоденальных резекции. Все операции прошли с благоприятным исходом.

Хирурги колопроктологиче­ского центра увеличили количе­ство лапароскопических операций на толстой кишке до 65%.

Используемая техника опе­раций сокращает срок лечения и улучшает качество жизни боль­ных.

Подробнее остановимся на:

1. Особенностях хирургического лечения острой тромбоэмболии ле­гочной артерии.

Тромбоэмболия легочной ар­терии (ТЭЛА) — важная меди­цинская проблема. По разным данным, в США ежегодно умирает от ТЭЛА от 142 до 300 тысяч чело­век, при этом одна пятая умирает внезапно. ТЭЛА является наибо­лее частым сердечно-сосудистым заболеванием после острого ин­фаркта миокарда и мозгового ин­сульта, занимая 3-е место среди всех причин внезапной смерти. У выживших больных нередко раз­вивается хроническая легочная гипертензия, которая ведет к сни­жению трудоспособности и ухуд­шению качества жизни. Примерно у 30% перенесших ТЭЛА в течение 10 лет возникает ее рецидив. 

В Центре кардиохирургии 3-го Центрального военного клиниче­ского госпиталя им А.А. Вишнев­ского за период с 2011 по 2016 год прооперировано 26 больных с диа­гнозом «тромбоэмболия легочной артерии» (7 человек в 2016 году). Особенностью диагностики боль­ных при поступлении в госпиталь являлась оперативность в поста­новке диагноза и определения ри­ска ранней смерти. При поступле­нии пациента в приемное отделе­ние госпиталя выполняли анализы крови, затем пациенту проводили 

эхокардиографическое исследова­ние, где определяли наличие или отсутствие дисфункции правого желудочка, уровня легочной ги­пертензии. При наличии дисфунк­ции правого желудочка, а также с учетом клинических проявлений заболевания и изменения гемо­динамики от начала заболевания определяли риск ранней смерти пациента. Больным, которые от­носились к группе с высоким ри­ском ранней смерти, выполняли компьютерную ангиопульмоно­графию с контрастным усилением для определения объема пораже­ния сосудистого русла системы легочной артерии и локализации тромботических масс в легочной артерии. В последующем, в зави­симости от клинического состоя­ния больного, пациент поступал в кардиохирургическую операци­онную для выполнения операции тромбэктомии из легочной арте­рии или в кардиохирургическую реанимацию для стабилизации ге­модинамики и предоперационной подготовки.

В Центре кардиохирургии 3-го Центрального военного клиниче­ского госпиталя им А.А. Вишнев­ского за период с 2011 по 2016 год прооперировано 26 больных с диа­гнозом «тромбоэмболия легочной артерии» (7 человек в 2016 году). Особенностью диагностики боль­ных при поступлении в госпиталь являлась оперативность в поста­новке диагноза и определения ри­ска ранней смерти. При поступле­нии пациента в приемное отделе­ние госпиталя выполняли анализы крови, затем пациенту проводили эхокардиографическое исследова­ние, где определяли наличие или отсутствие 

дисфункции правого желудочка, уровня легочной ги­пертензии. При наличии дисфунк­ции правого желудочка, а также с учетом клинических проявлений заболевания и изменения гемо­динамики от начала заболевания определяли риск ранней смерти пациента. Больным, которые от­носились к группе с высоким ри­ском ранней смерти, выполняли компьютерную ангиопульмоно­графию с контрастным усилением для определения объема пораже­ния сосудистого русла системы легочной артерии и локализации тромботических масс в легочной артерии. В последующем, в зави­симости от клинического состоя­ния больного, пациент поступал в кардиохирургическую операци­онную для выполнения операции тромбэктомии из легочной арте­рии или в кардиохирургическую реанимацию для стабилизации ге­модинамики и предоперационной подготовки.

Риск ранней смерти опреде­ляли на основании клинических проявлений заболевания, ста­бильности гемодинамики, данных эхокардиографического исследо­вания. Массивность тромбоэм­болического поражения легочной артерии, а также локализацию тромботических масс определя­ли по результатам компьютерной ангиопульмонографии. По воз­можности, в зависимости от кли­нического состояния больного, выполняли перфузионную сцин­тиграфию легких. Всем больным выполнена операция тромбэкто­мии из легочной артерии в усло­виях искусственного кровообра­щения. Среднее время от посту­пления больного в госпиталь до операции составило 22,4 ± 6 часов.

Послеоперационный период в 90 % случаев протекал гладко. Первые сутки пациент после опе­рации пребывал в кардиохирурги­ческой реанимации, затем паци­ента переводили в 36-е кардиохи­рургическое, коечное, отделение, где он находился в течение 2-3 дней, и потом больной переводил­ся в кардиологическое отделение, где производился подбор консер­вативной терапии и реабилитация больного. В 10 % случаев ранний послеоперационный период про­текал с явлениями дыхательной и сердечной недостаточности, что требовало более длительного пре­бывания больного в кардиохи­рургической реанимации в связи с потребностью в интенсивной терапии с применением совре­менного высокотехнологичного оборудования и систем жизнеобе­спечения, таких как экстракорпо­ральная мембранная оксигенация, систем дезинтоксикации крови и др. Длительность пребывания та­ких пациентов в реанимации со­ставляла в среднем 4,1 суток. Дли­тельность нахождения в госпитале больных, оперированных по пово­ду ТЭЛА, составила 15,7 дня.

Эффективность хирургическо­го лечения острой тромбоэмболии легочной артерии у больных с вы­соким риском ранней смерти за­висит от четкости и скорости уста­новки диагноза и определения по­казаний к определенному методу лечения, сроков хирургического лечения, от момента клинических проявлений заболевания, полноты удаления тромбов из сосудистого русла системы легочной артерии.

2. Челюстно-лицевая хирургия и стоматология.

В отчетном году проводилась работа по лечению пациентов с новообразованиями челюстно-ли­цевой области, гнойно-воспали­тельными заболеваниями, трав­мами костей лицевого черепа и зубо-челюстной системы. Актив­но выполнялись реконструктив­но-восстановительные операции с использованием костных ауто­трансплантатов, дентальных им­плантатов, включая трансскуло­вые. В большом объеме осущест­влялось протезирование полости рта пациентам с врожденной и приобретенной адентией.

12—13 февраля 2016 года на базе госпиталя проведена оче­редная VII Международная науч­но-практическая конференция по реконструктивной челюстно-ли­цевой хирургии и протезной реа­билитации пациентов с заболева­ниями и травмами челюстно-ли­цевой области «ЧЕЛЮСТНО-ЛИ­ЦЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ».

В ходе конференции затронуты вопросы совершенствования реа­билитации раненых и пострадав­ших с костно-травматическими повреждениями челюстно-лице­вой области в виде отрабатывания методик реконструктивно-вос­становительных операций на ли­цевом черепе с использованием микрососудистых технологий (ре­васкуляризированные аутотранс­плантаты), а также компьютерно­го моделирования на этапе пла­нирования вмешательства; совер­шенствования стоматологической реабилитации пострадавших и онкологических больных с дефек­тами зубных рядов посредством компьютерного моделирования, изготовление стереолитографиче­ских моделей костей черепа, изго­товление и применение индивиду­альных конструкций и импланта­тов, включая трансскуловые; ме­тодики лицевого протезирования на основе внедрения и освоения методик лицевого протезирования на имплантатах при посттравма­тических и послеоперационных деформациях и дефектах лицевого черепа.

3. Нейрохирургический центр (функционирует пятый год).

Два нейрохирургических отде­ления, составляющих центр, вы­полняют более 700 операций тре­тий год подряд (в 2016 году — 800!). Подобная интенсификация свя­зана с новой структурой центра, широким привлечением клини­ческих ординаторов и аспирантов РМАПО, что позволяет штатным врачам в отделении больше вре­мени проводить в операционной, а также возможностью быстрого перевода пациентов на реабилита­цию в филиалы 1 и 2 (бывшие 5 и 6 ЦВКГ).

Основные направления разви­тия нейрохирургии в госпитале:

-       Патология МАГ и цере­бральных сосудов;

-       Дегенеративные заболева­ния позвоночника;

-       Внутричерепные нетравма­тические кровоизлияния;

-       Опухоли центральной и пе­риферической нервной системы;

-       Травматические поврежде­ния ЦНС и их последствия;

-       Гипертензионно-гидроце­фальные синдромы;

-       Нейрофациальные болевые синдромы.

4. Урологический центр

За последнее время значитель­но вырос процент лапароскопиче­ских операций по поводу опухолей почек, гидронефроза, нефроптоза, вторично-сморщенных почек, па­рапельвикальных и сложных кист почек, рака простаты, лоханки и мочеточника, мочевого пузыря, стриктур верхней и нижней 1/3 мочеточника, сократив открытые вмешательства до минимума.

Приоритет в лечении МКБ принадлежит малоинвазивным способам лечения: дистанцион­ной ударно-волновой литотрип­сии (ДУВЛ), рентгенэндоскопи­ческим операциям: контактной уретролитотрипсии (КУЛТ), пер­кутанной и миниперкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ), ретро­градной интраренальной хирургии (РИРХ), в том числе операции с применением современных лазер­ных технологий. Комбинация ма­лоинвазивных методик в настоя­щее время практически полностью исключила применение открытых оперативных вмешательств при мочекаменной болезни.

Проводится самая высоко­технологичная малоинвазивная операция, которая сегодня име­ется в арсенале у урологов. Это трансуретральная лазерная эну­клеация аденомы предстательной железы — гольмиевая (HоLEP) и тулиевая (TuLEP) лазеров. Аван­гардная технология представляет собой практически бескровное и полное удаление аденоматозных узлов, обеспечивает быструю реа­билитацию пациентов, с хорошим качеством жизни.

Cовместно с центром рент­генэндоваскулярной хирургии в нашем госпитале выполняется билатеральная суперселективная эмболизация простатических ар­терий (ЭПА) пациентам высокого возрастного, анестезиологическо­го риска и риска осложнений на фоне выраженной сопутствующей патологии (тяжелое течение са­харного диабета, сердечно-сосу­дистых заболеваний, патология гемостаза), при больших объемах (более 150 куб. см) аденомы пред­стательной железы.

При операциях по поводу опухолей мочевого пузыря пред­почтение (ввиду большей эффек­тивности, безопасности и инфор­мативности при гистологическом исследовании) отдается трансуре­тральному удалению опухоли «en bloc», т.е. единым блоком.

В настоящий момент в отделе­нии проводятся все виды операций по урогенитальной реконструк­ции при следующих патологиях: врожденные аномалии, травмы, стриктуры мочеиспускательного канала; эректильная дисфункция; врожденные и приобретенные (болезнь Пейрони) искривления полового члена; бесплодие, обу­словленное мужским фактором; неудовлетворительные функцио­нальные и эстетические результа­ты предыдущих вмешательств в ге­нитоуринарной сфере; ускоренная эякуляция и многое другое.

На основании выше изло­женного, можно сделать вывод: высокая квалификация и хирур­гический опыт наших врачей по­зволяют проводить оптимальную диагностику и высокотехноло­гичное лечение всех заболеваний с минимальным количеством ос­ложнений и хорошим качеством жизни после выписки.