Новости
МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ УРОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
10/05/2017
Целью нашей урологической конференции является обмен опытом и знаниями среди специалистов различных лечебных учреждений, а также установление научных контактов в области урологии и смежных специальностей.
На повестке конференции планируются интересные, «передовые» доклады от ведущих специалистов и экспертов российской урологии, обмен опытом, дискуссии, разбор клинических случаев. Темы докладов будут посвящены новейшим малоинвазивным методам лечения пациентов со злокачественными и доброкачественными заболеваниями простаты, стриктурами уретры и болезнью Пейрони; нюансам хирургической техники, профилактике послеоперационных осложнений и многому другому.
Немного о докладчиках со стороны нашего госпиталя.
Начальник урологического центра ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, полковник медицинской службы А.Г. Кочетов в докладе о хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии простаты с помощью инновационной методики лазерной энуклеации (HoLEP) поделится личным опытом ее применения на примере непосредственных результатов более 100 пролеченных пациентов.
В урологической хирургии существует «золотой стандарт» операций, помогающих разрешить проблематику, связанную ДГПЖ. Однако поиск малоинвазивных методик, которые не уступали бы по эффективности уже известным, но позволяли бы значительно уменьшить число осложнений и неудач, происходит постоянно. Внедрение в клиническую практику госпиталя высоких энергетических, лазерных технологий, совершенствование эндоскопического оборудования стало современным решением проблемы.
В урологическом центре 3 ЦВКГ с 2015 г. проводится самая высокотехнологичная малоинвазивная операция, которая сегодня имеется в арсенале у современной урологической хирургии. Среди учреждений Министерства обороны РФ наш госпиталь оказался первым, где была внедрена и освоена методика трансуретральной гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы (HоLEP). Авангардная технология представляет собой практически бескровное удаление разросшейся ткани предстательной железы и обеспечивает быструю реабилитацию пациентов. Лазерная энуклеация простаты — самый современный перспективный и эффективный эндоскопический метод лечения аденомы простаты, особенно при объеме больших размеров. Термин «энуклеация» означает полное удаление (вылущивание) гиперпластически измененных долей простаты целиком без затрагивания окружающих здоровых тканей.
Основные преимущества HoLEP — это высокая клиническая эффективность, низкий процент развития рецидивов, низкий процент интраоперационной и послеоперационной кровопотери, хорошая переносимость пациентами и короткий реабилитационный период.
Нельзя не отметить тот факт, что лазерная энуклеация уже сегодня претендует на звание «золотого стандарта» хирургического лечения аденомы предстательной железы!
По профилю безопасности метод HoLEP имеет неоспоримые преимущества перед известными методами удаления ДГПЖ и демонстрирует лучшие результаты.
Высокая эффективность гольмиевой лазерной энуклеации в ликвидации нарушений мочеиспускания, обусловленных аденомой простаты, доказана множеством зарубежных и отечественных исследований и, согласно клиническим рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (EAU), является операцией выбора при объеме простаты более 80 см3. HoLEP является единственной «лазерной» методикой оперативного лечения пациентов, страдающих аденомой простаты, имеющей 1-ю степень доказательности эффективности и безопасности по данным и Американской, и Европейской Урологических Ассоциаций (AUA и EAU).
К сожалению, несмотря на развитие традиционных и появление новых хирургических методик для лечения дизурических расстройств у больных с доброкачественной гиперплазией простаты, сохраняется достаточно большая категория больных, которым в силу тяжести сопутствующей патологии, возраста и больших, а порой и гигантских размеров аденомы, выполнение гисторедуктивных (удаляющих ткань органа) вмешательств не представляется возможным. Еще несколько лет назад единственным способом помощи больным высокого хирургического и анестезиологического риска в таких ситуациях становилась установка цистостомического дренажа, устраняющая клинические жалобы, но значительно снижающая качество жизни больных и их родственников. И даже при наличии адекватного ухода за стомой невозможно бывает избежать тяжелых инфекционных осложнений.
Решение данной медицинской задачи было найдено специалистами урологического и рентгенэндоваскулярного центров 2 года назад путем внедрения в практику, тогда еще малоизвестной, эндоваскулярной эмболизации простатических артерий.
Накопленный и проанализированный зарубежный опыт и отсутствие альтернативных методов помощи побудили нас лично опробовать эмболизацию простатических артерий с целью улучшения качества жизни больных с доброкачественной гиперплазией простаты.
В 2015 г. в нашем госпитале и впервые среди учреждений МО РФ внедрена и выполняется билатеральная суперселективная эмболизация простатических артерий (ЭПА) пациентам высокого возрастного, анестезиологического риска и риска осложнений на фоне выраженной сопутствующей патологии (тяжелое течение сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, сосудистые патологии нижних конечностей, патологии гемостаза) при больших объемах аденомы предстательной железы. Данный способ позволяет блокировать приток крови избирательно в ткани простаты, не затрагивая кровоснабжение соседних органов, что приводит в дальнейшем к постепенному самостоятельному уменьшению ее размеров, нормализации мочеиспускания и улучшению качества жизни пациента.
Сама процедура ЭПА является наиболее ювелирно сложной из всех разновидностей рентгенэндоваскулярной хирургии, поскольку требует знание детальнейшей анатомии и нюансов васкуляризации артерий тазового дна, безупречного владения различными методиками катетеризации артерий, а также опытом работы с сосудами диаметром менее 1 мм. Технология является эффективным, безопасным и самым малоинвазивным инструментом для лечения больных высокого хирургического риска с синдромом нижних мочевых путей, особенно при наличии гиперплазии простаты большого размера.
Полученные нами непосредственные и отдаленные результаты лечения более 40 больных будут отражены в докладе врачей урологического (С.С. Рослик) и рентгенэндоваскулярного (С.Б. Жариков) центров. Наш опыт позволяет с уверенностью рекомендовать широкое внедрение данной методики в рутинную практику. На практике подавляющее большинство пациентов, которым применялся данный вид лечения, отметили улучшение качества мочеиспускания, 80 % пролеченных пациентов избавились от цистостомического дренажа при его наличии до операции.
По нашим статистическим данным, более чем у 30 % больных наблюдаются положительные сдвиги уже в раннем послеоперационном периоде. В дальнейшем уменьшение размеров железы и редукция аденомы наблюдаются в течение полугода-года. Наши отдаленные результаты показали наименьшую частоту рецидивов и повторных госпитализаций. Мы с нетерпением ждем новые рекомендации отечественных и зарубежных научных урологических обществ с определением места эмболизации простатических артерий в лечении больных с синдромом нижних мочевых путей при гиперплазии простаты больших размеров.
Как показывает наш пример, активное внедрение современных технологий, мультидисциплинарный подход, привлечение к лечению урологических больных специалистов смежных специальностей позволяют нам решить проблему синдрома нижних мочевых путей и гиперплазии простаты практически у любого больного.
Более 5 лет в урологическом центре активно функционирует отделение реконструктивной урологии, в котором выполняются все виды генито-уринарной реконструкции. Хирургия мочеиспускательного канала считается одной из наиболее сложных областей не только урологии, но и всей хирургии. Поражения уретры относятся к числу заболеваний, наиболее нарушающих качество жизни. Причинами поражений уретры могут стать ее повреждения в результате травм промежности и тяжелых автотравм с нарушением целостности тазовых костей. Большой процент стриктурных поражений уретры обусловлен ятрогенными причинами в результате роста количества эндоурологических операций и манипуляций, а также увеличением числа воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала. В нашем центре выполняются все виды реконструктивной уретропластики: анастомотическая уретропластика, аугментационная анастомотическая уретропластика, анастомоз без пересечения спонгиозного тела, заместительная уретропластика с применением трансплантатов ротовой полости, этапные уретропластики и т.п.
Значительную долю работы центра составляет хирургическое лечение эректильной дисфункции. Росту количества такого рода вмешательств способствует повышение заболеваемости сахарным диабетом, а также увеличение количества радикальных операций на предстательной железе по поводу злокачественных новообразований. Все это может приводить к тяжелым органическим нарушениям эректильной функции, требующих хирургического вмешательства. В отделении выполняются все виды фаллопротезирования с применением пластических и гидравлических протезов полового члена.
Также успешно проводится хирургическое лечение болезни Пейрони, включающее корпоропластики с применением венных трансплантатов и трансплантатов слизистой ротовой полости.
Руководителем направления генито-уринарной реконструкции в урологическом центре является доктор медицинских наук Гвасалия Бадри Роинович, который представит в докладе результаты своей работы и наметит дальнейшие векторы ее развития в условиях многопрофильных стационаров.
Приглашаем на нашу конференцию всех желающих. Искренне надеемся, что участие в конференции окажется полезным для Вашей образовательной, практической и научной деятельности. Регистрация и посещение — бесплатные.
Материал подготовили А.Г. Кочетов,
Б.Р. Гвасалия, С.С. Рослик, С.Б. Жариков
Фото Алексея ЛОВЕНА (конференция 2016 г.)