Новости

МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ УРОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Целью нашей урологиче­ской конференции является обмен опытом и знаниями среди специалистов различ­ных лечебных учреждений, а также установление научных контактов в области уроло­гии и смежных специально­стей.

На повестке конференции планируются интересные, «передовые» доклады от ве­дущих специалистов и экс­пертов российской урологии, обмен опытом, дискуссии, разбор клинических случаев. Темы докладов будут посвя­щены новейшим малоин­вазивным методам лечения пациентов со злокачествен­ными и доброкачественны­ми заболеваниями простаты, стриктурами уретры и бо­лезнью Пейрони; нюансам хирургической техники, про­филактике послеоперацион­ных осложнений и многому другому.

Немного о докладчиках со стороны нашего госпиталя.

Начальник урологическо­го центра ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобо­роны России, заслуженный врач РФ, доктор медицин­ских наук, полковник меди­цинской службы А.Г. Кочетов в докладе о хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии простаты с по­мощью инновационной ме­тодики лазерной энуклеации (HoLEP) поделится личным опытом ее применения на примере непосредственных результатов более 100 проле­ченных пациентов.

В урологической хирур­гии существует «золотой стандарт» операций, помога­ющих разрешить проблема­тику, связанную ДГПЖ. Од­нако поиск малоинвазивных методик, которые не усту­пали бы по эффективности уже известным, но позволяли бы значительно уменьшить число осложнений и неу­дач, происходит постоянно. Внедрение в клиническую практику госпиталя высоких энергетических, лазерных технологий, совершенство­вание эндоскопического оборудования стало совре­менным решением пробле­мы.

В урологическом центре 3 ЦВКГ с 2015 г. проводится самая высокотехнологичная малоинвазивная операция, которая сегодня имеется в арсенале у современной уро­логической хирургии. Среди учреждений Министерства обороны РФ наш госпиталь оказался первым, где была внедрена и освоена методи­ка трансуретральной голь­миевой лазерной энуклеа­ции предстательной железы (HоLEP). Авангардная тех­нология представляет собой практически бескровное удаление разросшейся тка­ни предстательной железы и обеспечивает быструю ре­абилитацию пациентов. Ла­зерная энуклеация проста­ты — самый современный перспективный и эффектив­ный эндоскопический метод лечения аденомы простаты, особенно при объеме боль­ших размеров. Термин «эну­клеация» означает полное удаление (вылущивание) ги­перпластически измененных долей простаты целиком без затрагивания окружающих здоровых тканей.

Основные преимущества HoLEP — это высокая кли­ническая эффективность, низкий процент развития рецидивов, низкий процент интраоперационной и после­операционной кровопотери, хорошая переносимость па­циентами и короткий реаби­литационный период.

Нельзя не отметить тот факт, что лазерная энуклеа­ция уже сегодня претендует на звание «золотого стандар­та» хирургического лечения аденомы предстательной же­лезы!

По профилю безопасно­сти метод HoLEP имеет не­оспоримые преимущества перед известными методами удаления ДГПЖ и демон­стрирует лучшие результаты.

Высокая эффективность гольмиевой лазерной эну­клеации в ликвидации нару­шений мочеиспускания, обусловленных аденомой про­статы, доказана множеством зарубежных и отечественных исследований и, согласно клиническим рекомендаци­ям Европейской Ассоциации Урологов (EAU), является операцией выбора при объ­еме простаты более 80 см3. HoLEP является единствен­ной «лазерной» методикой оперативного лечения паци­ентов, страдающих аденомой простаты, имеющей 1-ю сте­пень доказательности эффек­тивности и безопасности по данным и Американской, и Европейской Урологических Ассоциаций (AUA и EAU).

К сожалению, несмотря на развитие традиционных и появление новых хирурги­ческих методик для лечения дизурических расстройств у больных с доброкачествен­ной гиперплазией проста­ты, сохраняется достаточно большая категория больных, которым в силу тяжести со­путствующей патологии, возраста и больших, а порой и гигантских размеров аде­номы, выполнение гисто­редуктивных (удаляющих ткань органа) вмешательств не представляется возмож­ным. Еще несколько лет на­зад единственным способом помощи больным высокого хирургического и анестези­ологического риска в таких ситуациях становилась уста­новка цистостомического дренажа, устраняющая кли­нические жалобы, но значи­тельно снижающая качество жизни больных и их род­ственников. И даже при на­личии адекватного ухода за стомой невозможно бывает избежать тяжелых инфекци­онных осложнений.

Решение данной меди­цинской задачи было найде­но специалистами урологи­ческого и рентгенэндоваску­лярного центров 2 года назад путем внедрения в практику, тогда еще малоизвестной, эн­доваскулярной эмболизации простатических артерий.

Накопленный и проана­лизированный зарубежный опыт и отсутствие альтерна­тивных методов помощи по­будили нас лично опробовать эмболизацию простатиче­ских артерий с целью улуч­шения качества жизни боль­ных с доброкачественной ги­перплазией простаты.

В 2015 г. в нашем госпитале и впервые среди учреждений МО РФ внедрена и выполня­ется билатеральная суперсе­лективная эмболизация про­статических артерий (ЭПА) пациентам высокого возраст­ного, анестезиологического риска и риска осложнений на фоне выраженной сопутству­ющей патологии (тяжелое течение сахарного диабета, сердечно-сосудистых забо­леваний, сосудистые пато­логии нижних конечностей, патологии гемостаза) при больших объемах аденомы предстательной железы. Дан­ный способ позволяет блоки­ровать приток крови избира­тельно в ткани простаты, не затрагивая кровоснабжение соседних органов, что при­водит в дальнейшем к посте­пенному самостоятельному уменьшению ее размеров, нормализации мочеиспуска­ния и улучшению качества жизни пациента.

Сама процедура ЭПА яв­ляется наиболее ювелирно сложной из всех разновид­ностей рентгенэндоваску­лярной хирургии, поскольку требует знание детальнейшей анатомии и нюансов васку­ляризации артерий тазового дна, безупречного владения различными методиками ка­тетеризации артерий, а также опытом работы с сосудами диаметром менее 1 мм. Тех­нология является эффектив­ным, безопасным и самым малоинвазивным инстру­ментом для лечения больных высокого хирургического ри­ска с синдромом нижних мо­чевых путей, особенно при наличии гиперплазии про­статы большого размера.

Полученные нами непо­средственные и отдаленные результаты лечения более 40 больных будут отражены в до­кладе врачей урологического (С.С. Рослик) и рентгенэндо­васкулярного (С.Б. Жариков) центров. Наш опыт позволя­ет с уверенностью рекомен­довать широкое внедрение данной методики в рутинную практику. На практике пода­вляющее большинство паци­ентов, которым применялся данный вид лечения, отмети­ли улучшение качества моче­испускания, 80 % пролечен­ных пациентов избавились от цистостомического дренажа при его наличии до опера­ции.

По нашим статистиче­ским данным, более чем у 30 % больных наблюдаются положительные сдвиги уже в раннем послеоперацион­ном периоде. В дальнейшем уменьшение размеров желе­зы и редукция аденомы на­блюдаются в течение полу­года-года. Наши отдаленные результаты показали наи­меньшую частоту рецидивов и повторных госпитализа­ций. Мы с нетерпением ждем новые рекомендации отече­ственных и зарубежных науч­ных урологических обществ с определением места эмбо­лизации простатических ар­терий в лечении больных с синдромом нижних мочевых путей при гиперплазии про­статы больших размеров.

Как показывает наш при­мер, активное внедрение со­временных технологий, муль­тидисциплинарный подход, привлечение к лечению уро­логических больных специа­листов смежных специально­стей позволяют нам решить проблему синдрома нижних мочевых путей и гиперпла­зии простаты практически у любого больного.

Более 5 лет в урологиче­ском центре активно функ­ционирует отделение ре­конструктивной урологии, в котором выполняются все виды генито-уринарной ре­конструкции. Хирургия мо­чеиспускательного канала считается одной из наиболее сложных областей не толь­ко урологии, но и всей хи­рургии. Поражения уретры относятся к числу заболе­ваний, наиболее нарушаю­щих качество жизни. При­чинами поражений уретры могут стать ее повреждения в результате травм промеж­ности и тяжелых автотравм с нарушением целостности тазовых костей. Большой процент стриктурных пора­жений уретры обусловлен ятрогенными причинами в результате роста количества эндоурологических опера­ций и манипуляций, а также увеличением числа воспали­тельных заболеваний моче­испускательного канала. В нашем центре выполняются все виды реконструктивной уретропластики: анастомо­тическая уретропластика, аугментационная анастомо­тическая уретропластика, анастомоз без пересечения спонгиозного тела, замести­тельная уретропластика с применением транспланта­тов ротовой полости, этап­ные уретропластики и т.п.

Значительную долю ра­боты центра составляет хи­рургическое лечение эрек­тильной дисфункции. Ро­сту количества такого рода вмешательств способствует повышение заболеваемости сахарным диабетом, а также увеличение количества ради­кальных операций на пред­стательной железе по поводу злокачественных новообра­зований. Все это может при­водить к тяжелым органиче­ским нарушениям эректиль­ной функции, требующих хирургического вмешатель­ства. В отделении выполня­ются все виды фаллопротези­рования с применением пла­стических и гидравлических протезов полового члена.

Также успешно проводит­ся хирургическое лечение бо­лезни Пейрони, включающее корпоропластики с примене­нием венных трансплантатов и трансплантатов слизистой ротовой полости.

Руководителем направ­ления генито-уринарной реконструкции в урологиче­ском центре является доктор медицинских наук Гвасалия Бадри Роинович, который представит в докладе резуль­таты своей работы и наметит дальнейшие векторы ее раз­вития в условиях многопро­фильных стационаров.

Приглашаем на нашу кон­ференцию всех желающих. Ис­кренне надеемся, что участие в конференции окажется полез­ным для Вашей образователь­ной, практической и научной деятельности. Регистрация и посещение — бесплатные.

Материал подготовили А.Г. Кочетов,

Б.Р. Гвасалия, С.С. Рослик, С.Б. Жариков

Фото Алексея ЛОВЕНА  (конференция 2016 г.)