Новости

ДИАГНОСТИКА СТЕНОЗА ЧРЕВНОГО СТВОЛА (ЧС)

В связи с тем, что симпто­матика этого синдрома не имеет выраженных при­знаков, а имеющиеся жало­бы характерны и при многих других заболеваниях желу­дочно-кишечного тракта, су­ществует большая проблема с постановкой правильного диагноза. Зачастую больные годами «ходят по врачам», где им ставят различные, по­рой противоположные друг другу, диагнозы. Они прини­мают всевозможные курсы лечения, не приносящие ни­какого облегчения, нередки случаи, когда таких больных направляют на лечение к психоневрологам, приписы­вая им ипохондрию. Доволь­но часто при компрессион­ном стенозе чревного ствола брюшной аорты больные имеют бледный, астенич­ный вид и симптомы, ха­рактерные для хронической мезентериальной ишемии (боль в животе после приема пищи, рвота, потеря веса). Чаще этот диагноз ставится женщинам или мужчинам в молодом возрасте. Важный признак этого заболевания — систолический шум при вы­слушивании брюшной по­лости. Этот симптом может быть неявным, есть прямая его зависимость от различ­ных случайных факторов:

• при подозрении на ЭКЧС доктор должен напра­вить пациента на процедуру ангиографии сосудов брюш­ной полости: в этом случае вводится контрастное веще­ство в артерию и делаются рентгеновские снимки, на которых можно оценить су­ществующее сужение чрев­ного ствола и его степень;

• оценить течение про­цесса в динамике позволяет УЗИ-исследование брюшной аорты и ее ветвей. При этом методе обследования появ­ляется возможность оценить качество кровеносного сосу­да, скорость кровотока в нем.

Если больному постав­лен этот сложный диагноз, ему потребуется оперативное вмешательство, поскольку иного способа восстановить нормальное кровоснабже­ние органов брюшной полости не существу­ет. В зависимости от сложности и выра­женности компрессии чревного ствола вра­чи выбирают тактику проведения операции. От этого же будет за­висеть и восстанови­тельный период после ее проведения, и даль­нейший прогноз выз­доровления больного. Чем раньше поставлен правильный диагноз и проведена успеш­ная операция по де­компрессии чревного ствола брюшной аор­ты, тем больше шан­сов дается больному на восстановление нормальных функций всех органов брюшной по­лости, страдающих от ише­мии, больше возможностей появляется для него вести нормальный образ жизни, не страдая от хронического не­домогания.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

К нам поступил пациент 35 лет, с дефицитом мас­сы тела, болен более двадцати лет. Предъявлял жа­лобы на постоянные ноющие боли в животе, усилива­ющиеся после физической нагрузки и приема пищи. Многие годы проходил лечение и обследование у не­вропатологов и гастроэнтерологов. В результате об­следования в госпитале установлен диагноз: крити­ческий (80 %) стеноз чревного ствола вследствие его экстравазальной компрессии.

Больному определены показания для хирурги­ческого лечения — лапаро­скопическая декомпрессия чревного ствола. Опера­тор — А.К. Хабурзания, ас­систенты — З.Ф. Дзадзамия, В.В. Бондаренко, операци­онная сестра — О.Е. Сокуро­ва, анестезиолог — С.А. Хри­танков. На операции присут­ствовал и консультировал на­чальник центра сосудистой хирургии госпиталя А.В. Об­разцов, продолжительность операции составила 75 ми­нут, кровопотеря до 50 мл. Послеоперационный период без осложнений. Через 3 дня пациент выписан домой в удовлетворительном состоя­нии. На десятый день после операции при осмотре паци­ент отмечает полное купи­рование болевого синдрома и улучшение общего состоя­ния.

Учитывая полученный пер­вый положительный опыт, ла­пароскопическая декомпрес­сия чревного ствола должна прочно войти в арсенал ма­лоинвазивных хирургических вмешательств, выполняемых в ЦВКГ им. А.А. Вишневского.

Заведующий отделением лапароскопических методов

диагностики и лечения, заслуженный врач РФ

кандидат медицинских наук,

доцент Амиран ХАБУРЗАНИЯ