Кардиохирургическое отделение для больных с нарушениями ритма сердца

Уважаемые пациенты!

Сообщаем Вам, что в ФГКУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» на базе 51 кардиохирургического отделения проводится хирургическое лечение нарушений ритма и проводимости сердца. Мы оказываем следующие виды помощи:

1. При брадиаритмиях: имплантация и реимплантация всех существующих типов (одно- и двухкамерных) электрокардиостимуляторов (ЭКС);
2. При тахиаритмиях: радиочастотная катетерная абляция аномальных проводящих путей сердца, эктопических очагов возбуждения, других аритмогенных структур сердца (за исключением легочных вен при фибрилляции предсердий);
3. При жизнеугрожающих желудочковых аритмиях: имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
4. При застойной сердечной недостаточности: имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (прибор для проведения ресинхронизирующей терапии).
5. При обмороках неизвестной этиологии: имплантация кардиомонитора Reveal.
6. Проведение планового контроля функций кардиостимулятора и коррекции его параметров.

Отделение оснащено всем необходимым оборудованием для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам кардиохирургического профиля. В отделении развернуто 9 коек, имеются одно-, двух- и трехместные палаты со всеми удобствами. Сочетание хороших условий и возможностей диагностики и лечения пациентов с различными аритмиями, наличие высококвалифицированных специалистов, а также совместная работа с ведущими отечественными и зарубежными производителями оборудования для аритмологии - все это позволяет специалистам отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца нашего госпиталя обеспечивать высокое качество лечения и соответствовать высоким стандартам развития аритмологии.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

            У здорового человека основная функция сердца (насосная) выполняется посредством последовательного сокращения миокарда предсердий и желудочков. Таким образом, кровь выталкивается в большой и малый круги кровообращения, создается оптимальное артериальное давление в сосудах, и происходит кровоснабжение органов и тканей, где осуществляется обмен газами и питательными веществами. Для регулярных сокращений сердцу необходимы электрические импульсы, которые вырабатываются автономной системой сердца, называемой пейсмекерной. Она состоит из скоплений специализированных (пейсмекерных) клеток, которые образуют 2 основных скопления: синусовый узел и атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел. За доставку электрического импульса ответственна проводящая система сердца, которая также состоит из пейсмекерных клеток, мгновенная деполяризация которых приводит к передаче электроимпульса во все участки миокарда предсердий и желудочков.

Изначально электрический импульс образуется в синусовом узле («основном генераторе сердца»), по волокнам проводящей системы импульс распространяется на предсердия (происходит их сокращение); затем к атриовентрикулярному узлу («резервный генератор сердца»); здесь импульс на доли секунды задерживается; далее проходит через пучок Гиса и волокна Пуркинье к мышечным клеткам миокарда обоих желудочков (происходит сокращение «основного насоса сердца»). Нарушения и аномалии в автоматической и проводящей системе сердца влекут за собой изменения в регулярности их возникновения и доставки к миокарду, возникает  нарушение сердечного ритма (аритмия). 

Можно выделить два основных состояния, которые вызывают нарушения сердечного ритма. Первое проявляется слишком редким ритмом – брадикардия; другое – слишком частым – тахикардия.

Стойкие нарушения сердечного ритма могут вызвать обморок или предобморочное состояние (синкопэ), головокружение, слабость, потемнение в глазах, плохую переносимость физической нагрузки, одышку, перебои в ритме сердца, сердцебиение. Наиболее тяжелые состояние, вызываемые жизнеугрожающими аритмиями, могут сопровождаться длительной потерей сознания, связанной с остановкой сердца, при отсутствии оказания медицинской помощи в такой ситуации, у пациента может случиться внезапная смерть.

Предотвратить и нейтрализовать проблемы, связанные с возникновением нарушений сердечного ритма помогают имплантируемые антиаритмические устройства: электрокардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы, а также внутрисердечное хирургическое вмешательство – катетерная радиочастотная аблация (или криодеструкция).

Электрокардиостимулятор (ЭКС) - это современный медицинский высокотехнологичный прибор, который генерирует регулярные электрические импульсы, навязывая нормальный ритм сокращений сердечной мышцы. Размеры современных электрокардиостимуляторов сравнимы с объёмом спичечного коробка. Ширина электрокардиостимуляторов составляет 4-5 см, а толщина 5-7 мм, вес 20-30 грамм. Срок службы ЭКС составляет от 6 до 12 лет и зависит от многих причин: в большей степени от амплитуды стимулирующего импульса, необходимой для сокращения миокарда и от процента включений аппарата (все современные ЭКС работают «по требованию» и не мешают сердцу, если имеется собственный ритм – иначе говоря, когда возникает собственная сердечная активность, кардиостимулятор на время перестает генерировать электрический импульс). Электроды, по которым электрические импульсы доставляются от аппарата ЭКС имеют диаметр 2-3 мм и состоят из нескольких токопроводящих спиралей, изолированных друг от друга и от внешней среды высокопрочным инертным силиконом; материал контактной головки электродов - углерод, стеклоуглерод, платина, платина-иридий, титан или др.; поверхность головки электродов состоит из множества бугорков и бороздок (и называется фрактальной), что увеличивает площадь контакта с внутренней поверхностью сердца (эндокардом) и улучшает токопередачу.

Имплантация систем ЭКС является одним из основных методов лечения нарушений сердечного ритма. В первую очередь это относится к нарушениям автоматизма (синдром слабости синусового узла) и проводимости (атриовентрикулярная блокада), а также синдрому тахи- брадикардии (сочетание то слишком частого, то слишком редкого сердечного ритма). 

Имплантация ЭКС – это малое оперативное вмешательство, оно проводится в рентгеноперационной. Пациенту не выполняется общий наркоз, проводится только местное обезболивание в области операции. Операция включает несколько этапов: разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение одной из вен (чаще всего - v. cefalica) или пункция подключичной вены, проведение через вену одного или более электродов в камеры сердца под рентгеновским контролем, проверку параметров установленных электродов с помощью наружного прибора (определение порога стимуляции, чувствительности и др.), фиксацию электродов в вене, формирование в подкожной клетчатке ложа для корпуса кардиостимулятора, подключение ЭКС к электродам, ушивание раны. В среднем операция длится 40-60 минут.

В России принято имплантировать кардиостимуляторы слева (правшам) или справа (левшам), иногда вопрос о размещении решается индивидуально. Наружная оболочка ЭКС крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

В нашем госпитале применяются новейшие программируемые телеметрические системы ЭКС российского и зарубежного производства. Настройка (программирование) электрокардиостимуляторов и подбор режима работы ЭКС индивидуально для каждого пациента и не требует оперативного вмешательства. Контроль функций кардиостимулятора и коррекции его параметров осуществляется дистанционно во время планового осмотра («follow up») по назначению врача.      

Для выявления и лечения пароксизмальных нарушений ритма, таких как трепетание предсердий, АВ-узловая тахикардия, тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, желудочковая тахикардия и другие аритмии, проводится эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) и радиочастотная аблация аритмогенных зон (РЧА).

Информация для пациентов

            Плановая госпитализация в ФГКУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ» для оперативного лечения происходит следующим образом: пациент должен прибыть в 51 кардиохирургическое отделение для больных с нарушениями ритма сердца в пятницу с 10.00 до 13.00 для консультации кардиохирурга, аритмолога. При себе иметь медицинскую книжку (карту), документы, подтверждающие право бесплатного лечения в госпиталях МО РФ (военное пенсионное удостоверение для пенсионеров ВС, справка из военного комиссариата по месту жительства для членов семей военнослужащих, медицинский полис, паспорт). Для пациентов за оплату по ДМС – только паспорт; желательно предоставить результаты предварительного амбулаторного или стационарного обследований (ЭКГ, ХМ-ЭКГ, ЧП-ЭФИ, ЭХО-КГ, анализ крови на гормоны щитовидной железы, электролиты, биохимический анализ крови).